先看病后付费能实现吗怎样才能既叫好又叫座

“先看病后付费”能实现吗？怎样才能既叫好又叫座

开展先诊疗后付费模式试点 ，2013年又一次被写入卫生部年度工作要点。 先看病后付费 究竟何时才能全面实现?卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日接受记者采访时表示，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。

她说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是， 先看病后付费 短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过 全面推行 的要求。

2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展 先诊疗，后结算 新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者就医体验，受到普遍欢迎。

在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行 先诊疗，后结算 模式。

据焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展 先诊疗后结算 试点;不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点 先住院后付费 模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。但是，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

她说，我们的社会征信体系还不够完善。在 先诊疗后付费 模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用;医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大;各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销

焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。 先诊疗后付费 模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴。

衢州试行半年，19万人看病无人逃费

去年5月，浙江衢州22家乡镇卫生院试行 先看病后付费 。

据介绍，在这些医院，患者只要领一份盖着 先诊疗后付费 章的单子，就能在医院各个环节 赊账 看病。

当年9月底，这个政策实行了半年，记者到衢州采访发现，有19万人次通过 先诊疗后付费 渠道门诊、住院病人，无一人恶意逃费。这一统计，让各家医院的院长也颇感 意外 。杜泽中心卫生院院长周云说，起先这样打算：如果出现10例逃费，就叫停。可没想到，实行以后，老百姓叫好也更买账了，有些人离开医院忘了付钱，过两天还会专门跑回来结账还钱，让医生们更放心了。

实际上，浙江省人民医院试水急诊无押金 先诊疗后结算 的措施更久，至去年7月，该措施就已施行一年多，3000多名享受 先诊疗后结算 的急诊患者中只有9名患者 逃单 ，拖欠医药费金额总计约1万多元。

硬币的两面

先看病后付费 制度就像一块硬币有两面，一面要求医院认真诊治病人，另一面也对患者的诚信提出了高要求。在这项制度中，患者和医院的诚信是关键，如果医生有意给患者使用价格稍高的药品，这种以药补医的政策如何规范;如果患者看完病，出了院，没去结清费用又该怎么办等，这些问题都需严格的制度设计。

先看病后付费 制度无疑是一项好的惠民举措，但真要贴地而行，还须有相关配套措施加以保障实施。只有这样，这项制度才能既叫好又叫座。

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